EXCESSO DE TOMOGRAFIAS

Tomografia de abdome total é um exame necessário ou um negócio lucrativo nas emergências dos grandes hospitais privados do Brasil?

É um exame rápido, que rende muito dinheiro ao hospital e causa uma boa impressão para o paciente, então por que não fazer?

A quantidade de tomografias de abdome desnecessárias realizadas em grandes hospitais privados chega a ser alarmante e escandalosa! Percebo que os médicos estão pedindo o exame, mesmo em situações onde ele não vai ajudar em nada no diagnóstico (a maior prova disso é a quantidade de exames com resultado normal), no que me parece ser uma motivação puramente financeira, haja visto o alto valor agregado do exame!

Percebo que os pacientes têm muito medo do contraste que, nem sempre, é usado no exame de tomografia de abdome, mas acabam subestimando os riscos da radiação que o exame expõe o paciente! Perto da alta dose de radiação ionizante (o mesmo tipo de radiação da bomba atômica) que um exame de tomografia de abdome tem, o risco do uso do contraste é fichinha, sem falar que se limita ao momento de sua aplicação (enquanto a radiação se acumula no organismo por décadas)! O Dr. Dráuzio Varela comentou recentemente em seu site sobre uma publicação do New England Journal of Medicine (jornal britânico de conteúdo científico), onde estudos recentes apontaram que um paciente que realize uma tomografia de abdome total por ano, durante dez anos, recebe a mesma carga de radiação que um sobrevivente da bomba de Hiroshima! Mesmo que ele faça menos exames (três ou quatro), mas em um intervalo bem mais curto de tempo (um mês, por exemplo), essa carga de radiação poderá ser muito mais nociva! Infelizmente, os pacientes do sistema privado não têm se dado conta disso! 

Parece não existir nenhum tipo de controle por parte dos médicos solicitantes (os plantonistas que atendem nas emergências) e dos próprios hospitais! São pedidos para crianças, adultos e idosos, que fazem o exame, às vezes, por indicação própria (do próprio paciente) ou do médico da emergência (que geralmente ganha benefícios por cada solicitação)!

Mais assustador ainda é a quantidade de tomografias feitas em crianças! No Canadá, por exemplo (relato de quem já trabalhou como médico por lá), quando um médico precisa pedir uma tomografia a uma criança, ele (o médico) tem que dar mil explicações aos pais, e estes ainda relutam muito em aceitar a indicação do exame, por saber dos riscos que seu filho corre ao receber uma carga tão alta de radiação! 

Hoje em dia, o que mantém um hospital privado se resume a exames e procedimentos, já que consultas não dão quase nenhum lucro (por culpa das operadoras de saúde) e os hospitais são empresas privadas que precisam dar lucro! Na realidade, os hospitais estão hoje entre as empresas mais lucrativas do mercado financeiro, o que atrai investidores de todas as áreas (investimentos em hospitais privados representam um dos melhores ROI - Return of Investment - do mercado)!

Nada contra hospitais darem lucro, mas ter lucro causando prejuízo à saúde das pessoas e ainda fazerem elas acreditarem estar recebendo um tratamento de primeira linha (quando, na verdade estão recebendo um dos piores tratamentos possíveis) é um ato antiético, para não dizer criminoso!

Espero que um dia as pessoas possam acordar e exigir seus direitos! Enquanto esse dia não chegar, terei que continuar lamentando o sofrimento totalmente desnecessário dos que são submetidos a exames e procedimentos apenas para aumentar os lucros dos donos dos hospitais!

- Leia também o artigo de capa da Folha de São Paulo:

Hospitais premiam médicos que indicam mais exames

Dúvidas serão respondidas com o maior prazer, mas apenas através do meu site pessoal: www.medicinaracional.com.br - na seção: DOUTOR VERDADE - TIRE SUAS DÚVIDAS SOBRE MEDICINA.

Quero ressaltar que não responderei dúvidas postadas aqui no blog!

Se você gostou desse artigo, saiba que estes não são os únicos problemas da medicina privada brasileira na atualidade e, nem de longe, são os maiores! Com o intuito de ajudar e alertar as pessoas, publiquei recentemente a segunda edição do meu livro: 

Se você for assinante do kindle unlimited, ele sai totalmente de graça, caso contrário, está sendo vendido pelo mesmo valor da edição antiga (R$ 24,99)! Meu objetivo não é lucrar (sobrevivo do meu salário de médico), mas sim, alertar e ajudar!

São 50 milhões de usuários de planos de saúde no Brasil, que certamente se interessarão e colherão bons frutos dos ensinamentos deste pequeno livro! Fique à vontade para ler e divulgar!

Segue o link para o site da amazon:

Como sobreviver ao seu médico - Descubra as verdades ocultas que os planos de saúde, médicos, hospitais e clínicas escondem de você!

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Um forte abraço a todos!

Renato Paula da Silva

ADENITE MESENTÉRICA - A doença que inventaram para te enganar!!!

Hoje em dia, o diagnóstico de adenite mesentérica está se tornando cada vez mais comum, feito preferencialmente por meio de ultrassonografia (ecografia), tipo de exame com o qual eu lido diariamente e tenho vasta experiência! A adenite mesentérica se tornou uma doença da moda, preferida entre os pediatras que atendem nos serviços de emergência do nosso país, apesar de não poder ser considerada uma doença, já que por definição ela representa uma reação normal dos linfonodos situados na região do abdome a um processo infeccioso local (geralmente uma diarreia infecciosa)! Porém, ela tem sido tratada como doença e usada como desculpa na solicitação de exames e prescrição de medicamentos para as crianças que procuram serviços de emergência!

Assim como ficamos com gânglios doloridos no pescoço quando temos infecção de garganta e com gânglios na vigília, quando temos um ferimento na perna ou no pé, as crianças que apresentam quadros de diarreia infecciosa mais significativos tendem a apresentar linfonodos na região do abdome, mais visíveis ao exame de ecografia pelo fato de serem crianças e chamados de adenite mesentérica!

A adenite mesentérica em si não representa uma doença ou um problema, já que o problema mesmo é a inflamação que está acontecendo no intestino, se ela for viral, não existe tratamento, apenas uso de analgésicos e reidratação oral. Ainda que essa inflamação seja bacteriana, antibióticos são contraindicados na grande maioria das vezes, pois podem até piorar a situação!

Por isso, é preciso cuidado! Nós médicos, às vezes, parece termos necessidade de inventar doenças para ter uma desculpa a dar para a mãe da criança ou ter desculpas para solicitar exames e prescrever tratamentos.... Não caia nessa! Não se trata adenite mesentérica, e se um médico der esse diagnóstico ao seu filho, entenda que não se trata de uma doença, mas sim, um sintoma de uma doença que ele tem e que, na maioria das vezes, será tratada apenas com analgésicos, antitérmicos e reidratação oral!

Dúvidas serão respondidas com o maior prazer, mas apenas através do meu site pessoal: www.medicinaracional.com.br - na seção: DOUTOR VERDADE - TIRE SUAS DÚVIDAS SOBRE MEDICINA.

Quero ressaltar que não responderei dúvidas postadas aqui no blog!

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Um forte abraço a todos!

Renato Paula da Silva - médico especialista em ecografia / ultrassonografia

DOR ABDOMINAL E CISTO OVARIANO

Mais um tema que posso tratar com grande experiência, já que convivo com casos desse tipo todos os dias, várias vezes ao dia! Não é raro uma mulher em idade fértil (entre 12/13 anos até os 45-55 anos) precisar ir a uma emergência de hospital  privado com dor intensa no baixo ventre (ou na pelve) e fazer uma tomografia de abdome total com contraste (eles sempre pedem, a despeito de ser um exame com altos índices de radiação), tendo como resultado, o diagnóstico de cisto ovariano, sendo encaminhada em seguida para realizar uma ultrassonografia transvaginal a fim de confirmar esse diagnóstico!

O que vai acontecer com essa paciente (à partir daí) vai depender basicamente de uma coisa: SORTE!

Parece piada, mas infelizmente não é! É porque a maiorias dos médicos que atendem em emergências e atuam na área de ultrassonografia não têm formação especializada em ultrassonografia (têm apenas uma formação genérica e superficial), e não conseguem fazer um diagnóstico correto em mais de 50% das vezes!

Aqui vale o mesmo comentário que já fiz em outros artigos que escrevi (e também no meu livro): Ultrassonografia é um exame barato e que rende pouco, sendo assim, não há interesse por parte dos radiologistas em conhecer profundamente a área, ou estudar o tema! Como os hospitais também não valorizam o exame, geralmente o mesmo profissional que faz a tomografia e a ressonância magnética, também acaba realizando as ultrassonografias de emergência, para que a operação se torne economicamente viável!

Num mundo mercantilista como o nosso, se busca melhor formação naquilo que rende mais, ou seja: tomografia computadorizada e ressonância magnética! 

A maioria dos radiologistas sai para o mercado de trabalho com uma formação  "capenga" em ultrassonografia, além do mais, pelo medo de processos, há uma tendência generalizada em não se comprometer de jeito nenhum, dando resultados genéricos e deixando o médico que receber o resultado interpretar do jeito que quiser!

O fato é que mais de 99% destes cistos, nessa situação específica descrita acima, representam os chamados "corpos lúteos", e são completamente normais!

Quando a mulher se prepara para ovular, todo mês, o ovário forma um folículo. No meio do ciclo, o folículo se rompe e libera o óvulo, e isso pode causar certa dor que, a depender da situação, pode ser uma dor mais intensa, porém que melhora espontaneamente dentro de poucos dias e sem nenhum tratamento! No local onde o folículo se rompeu, se forma o chamado "corpo lúteo", imagem que se assemelha a um cisto e pode ser muito grande, dependendo da quantidade de sangue que preenche o seu conteúdo! Apesar dessa ocorrência ser normal e não trazer nenhum tipo de risco à saúde da mulher, quanto mais sangue encher o "corpo lúteo", maior será a dor que a mulher pode sentir (chamada "dor da ovulação")!

Se o médico que der o laudo do exame ficar na dúvida e chamar um corpo lúteo normal (ainda que ele seja muito grande) genericamente de cisto, ou de cisto hemorrágico, existe um risco dessa paciente ser operada sem nenhuma necessidade (O médico que receber esse laudo pode interpretar como um cisto verdadeiro, quando na verdade, não é!)

A cirurgia para retirada de cisto ovariano é uma das cirurgias mais mal indicadas que existem na atualidade, muitas vezes resulta de um corpo lúteo ou um folículo normal que poderiam ser observados e iriam fatalmente desaparecer após um mês ou dois de acompanhamento! Como cirurgias são muito rentáveis, o médico sempre tende para esse lado e a paciente, que acha estar recebendo um tratamento adequado, acaba sendo enganada, passando por um risco totalmente desnecessário e pagando um alto preço pelo diagnóstico mal feito!

Se você recebeu um diagnóstico de cisto ovariano recentemente, tenha muito cuidado! Sempre procure duas ou três opiniões antes de fazer a cirurgia! Cistos que não crescem entre um exame e outro não precisam de cirurgia e não devem ser operados, é preciso ter cautela!

Precisando de ajuda ou de uma segunda opinião, coloco-me à disposição através do contato pelo meu site pessoal: 

www.medicinaracional.com.br

Obrigado! Renato Paula da Silva - especialista em ultrassonografia ginecológica e obstétrica. 

A FARRA DAS TOMOGRAFIAS E O ALTO PREÇO PAGO PELOS PACIENTES - APRENDA A SE DEFENDER

O Dr. Dráuzio Varela comentou recentemente em seu site sobre uma publicação do New England Journal of Medicine (jornal britânico que dispensa explicações), onde estudos recentes apontaram que um paciente que realize uma tomografia de abdome total por ano, durante dez anos, recebe a mesma carga de radiação que um sobrevivente da bomba de Hiroshima! Se ele fizer menos exames (três ou quatro), mas em um intervalo bem mais curto de tempo (um mês, por exemplo), essa carga de radiação, entretanto, poderá ser muito mais alta!

Exames em excesso podem ser muito mais prejudiciais que a própria doença que os motivou, mas infelizmente os pacientes do sistema privado não têm se dado conta disso! 

Trabalho em serviços de radiologia particulares e fico assustado com quantidade de radiação ionizante (e potencialmente cancerígena) que as pessoas vêm recebendo em um curto intervalo de tempo! São crianças, adultos e idosos, que fazem exames de tomografia, às vezes por indicação própria (do próprio paciente) ou do médico da emergência (que geralmente ganha benefícios por cada solicitação)!

Um radiologista amigo meu, que fez estágio recente no Canadá, disse estar assustado com quantidade de tomografias feitas no sistema privado de saúde do Distrito Federal, principalmente em crianças! Ele me disse que lá, quando um médico decidia pedir uma tomografia a uma criança, ele (o médico) tinha que dar mil explicações aos pais, e estes, geralmente, relutavam muito em aceitar a indicação do exame, por saber dos riscos que seu filho corria ao receber uma carga tão alta de radiação! 

"Aqui no Distrito Federal..." - continuou ele - ..."os pais já chegam exigindo uma tomografia para qualquer dor abdominal ou qualquer pancada na cabeça sofrida por uma criança!"

Mas a culpa é mesmo dos pais?

Será que os médicos, que são os que fazem as solicitações dos exames, não têm nenhuma responsabilidade por esse ato, no mínimo, danoso à saúde dos pobres pequenos?

É justificável pedir uma tomografia (ou exames do tipo) para doenças como sinusite, pancadas na cabeça que não produziram evidência de distúrbio neurológico, dores abdominais leves ou moderadas, tosse sem febre alta, entre outras coisas?

Será que, se o médico da emergência tivesse segurança e respaldo para examinar seus pacientes, conversar e orientar a família, haveriam tantos pedidos de exames nocivos e desnecessários?

Se de um lado os médicos alegam que os pacientes gostam do excesso de exames, do outro lado temos os donos dos hospitais e, às vezes, os próprios médicos que atendem nas emergências e que ADORAM os lucros gerados por esses exames!

Hoje em dia, o que mantém um hospital privado se resume a exames e procedimentos, já que consultas não dão quase nenhum lucro (por culpa das operadoras de saúde) e os hospitais são empresas privadas que precisam dar lucro! Na realidade, os hospitais estão hoje entre as empresas mais lucrativas do mercado financeiro, o que atrai investidores de todas as áreas (investimentos em hospitais privados representam um dos melhores ROI - Return of Investment - do mercado)!

Nada contra hospitais darem lucro, mas ter lucro causando prejuízo à saúde das pessoas e ainda fazerem elas acreditarem estar recebendo um tratamento de primeira linha (quando, na verdade estão recebendo um dos piores tratamentos do mundo) é um ato antiético, para não dizer criminoso!

Espero que um dia as pessoas possam acordar e exigir seus direitos! Enquanto esse dia não chegar, terei que continuar lamentando o sofrimento totalmente desnecessário dos que são submetidos a exames e procedimentos apenas pra aumentar os lucros dos donos dos hospitais!

Obrigado! Renato Paula da Silva.

Leia também o artigo de capa da Folha de São Paulo:

Hospitais premiam médicos que indicam mais exames

LEUCOCITOSE - ENTENDA O QUE É E SE É PREOCUPANTE OU NÃO!

Após algum tempo sem publicar artigos no meu blog, recentemente me vi na obrigação de denunciar uma prática antiética que vem se tornando comum nas emergências dos hospitais privados! As recomendações e dicas que darei aqui, serão de extrema utilidade para qualquer paciente com febre que procure um serviço de emergência, independente do hospital ou do estado brasileiro em que ele se encontre! 

É uma prática que tem se tornado cada vez mais preocupante e descontrolada, e percebo que muitas pessoas vem sendo gravemente prejudicadas, sem que se dêem conta disso! Conheço muitos casos de paciente que foram seriamente lesados, devido a tratamentos altamente agressivos por conta de doenças que não tinham, outros que fizeram cirurgias desnecessárias e até casos de pacientes que tiveram que ser internados em UTIs, tudo por conta de um erro de interpretação de um simples hemograma, cuja única alteração era uma  LEUCOCITOSE! 

Mas o que é LEUCOCITOSE afinal, e qual a gravidade disso?

Quando alguém apresenta febre ou dor e vai a uma emergência de hospital, dois exames têm se tornado obrigatórios (ainda que desnecessários) e são solicitados a todos os pacientes, sejam adultos ou crianças: HEMOGRAMA e PCR (Protéina C reativa). Às vezes, vemos também ser solicitado o VHS (velocidade de hemosssedimentação), junto com os dois primeiros!

Em primeiro lugar, são exames que não deveriam ser solicitados a todos os pacientes, pois sua utilidade é bastante limitada, mas, infelizmente, acabaram virando fonte de ganhos para médicos "espertos demais"! São exames  muito limitados, por se tratarem de marcadores altamente inespecíficos de infecção, o que significa que um aumento de leucócitos e /ou um aumento nas taxas de PCR e VHS não indicam, necessariamente, a existência de  infecção, apesar de muitos médicos (os  "espertos demais") quererem convencer as pessoas que sim!

Pequenos aumentos nessas taxas podem ocorrer em pessoas sadias, sem nenhuma doença, principalmente durante a menstruação, em casos de gravidez e após exercícios físicos intensos! 

Já os grandes aumentos, podem ocorrer em pessoas com um simples resfriado ou uma outra virose qualquer (Lembrando que os sintomas de uma virose nem sempre incluem coriza, entupimento nasal ou tosse! Uma pessoa com virose pode ter apenas febre e dor abdominal, por exemplo!), e essas viroses não têm tratamento, pois se curam sozinhas em 5 a 7 dias, independentemente da pessoa tomar dez tipos diferentes de remédio, ou não tomar nenhum! Além disso, não podemos esquecer os possíveis erros de exame (exames mal colhidos, aparelhos mal calibrados) e as alterações que o exame pode sofrer  caso o paciente esteja desidratado (ou com outra alteração passageira no sangue)! As possibilidades de erro são infinitas!

Portanto, qualquer médico que tenha o mínimo de ética (e honestidade), sabe que se a pessoa tiver um aumento de leucócitos no sangue (LEUCOCITOSE), ainda que seja muito grande, e/ou alteração nas taxas de PCR e VHS, mas não tiver mais nada (nenhuma alteração em outros exames e nenhum sinal clínico de infecção grave) a conduta mais correta é apenas acompanhar e orientar o paciente! No máximo, repetir o exame após 5-7 dias (em alguns casos, um mês pode ser necessário para normalização das taxas)!

Sendo assim, a prática sistemática que tenho assistido em um grande hospital privado daqui do Distrito Federal, que consiste em prescrever potentes antibióticos e internar pacientes apenas por causa de um simples aumento de leucócitos no sangue, é uma prática CRIMINOSA! Esses médicos estão ganhando vantagens para internar pacientes e não estão nem um pouco preocupados com a saúde dessas pessoas! 

A prática de oferecer vantagens para médicos que internam mais e pedem mais exames, foi recentemente denunciada em reportagem de capa da folha de São Paulo (confira no link: Hospitais premiam médicos que indicam mais exames - FOLHA DE SÃO PAULO ) e é corrente e bastante comum aqui no Distrito Federal, sendo feita de forma sistemática e deliberada nesse hospital que citei no início do artigo e, certamente, também é feita em muitos outros hospitais do país!

Infelizmente, os pacientes não têm discernimento para entender os riscos que correm ao fazer uso de antibióticos mal prescritos e de como eles sofrem com os efeitos colaterais destes remédios! Se eles soubessem, se recusariam a toma-los! 

Antibióticos estão, sem dúvida, entre os mais perigosos  medicamentos que existem no mercado, pois além de  causar problemas para o fígado, estômago, intestinos e rins, eles também podem favorecer o aparecimento de infecções bacterianas e fúngicas! Parece um contrassenso, mas um antibiótico prescrito de forma errada, pode favorecer uma pneumonia grave, uma pielonefrite (infecção grave dos rins) ou até mesmo uma sepse (infecção generalizada)!

Como vocês podem ver, a LEUCOCITOSE em si pode não ser doença, mas quando um resultado desses cai na mão de um médico sem caráter, pode trazer prejuízos graves para a nossa saúde! Já presenciei casos absurdos, onde um bebê de colo teve sua audição seriamente prejudicada por um antibiótico mal prescrito, e onde um senhor de idade perdeu um dos rins, entre outros casos assombrosos que conto no meu livro recentemente publicado pelo site da Amazon (Como sobreviver ao seu médico)!

Mais uma vez, ter um médico de confiança e evitar a ida a emergências é sempre a melhor saída para não ser vítima  desse golpe, principalmente se você tem plano de saúde!(Nesses casos, quanto melhor o plano de saúde, maior o perigo que a pessoa corre de ser vítima de golpe, pois as remunerações para o médico e para o hospital serão ainda maiores!)

Fuja de médicos que tratam exames e não tratam pessoas!  

Procure profissionais que te olhem no olho, examinem você e só solicitem o mínimo de exames necessários e indispensáveis!

Nesse hospital onde pude presenciar essa prática criminosa, vejo os médicos cada vez mais ricos e os pacientes perdendo mais e mais a sua saúde, por isso, não posso me calar diante de tanta corrupção! Eles sequer têm medo de serem pegos ou denunciados, pois sabem que não existem provas dos crimes que cometem! As pessoas precisam, mais uma vez, acordar!

Muito obrigado, 
Dr. Renato Paula da Silva.